La Antigua Guatemala
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Es la cirugía que tradicionalmente se utiliza para corregir desprendimientos de retina.
Se practica en una sala de operaciones bajo anestesia general o local asistida y es ambulatoria, sin hospitalización. El cirujano primero trata el desgarro de la retina con crioterapia, aplica una sonda en la pared externa del ojo ( esclera) y congela el desgarro. Esto se realiza bajo visualización directa. Una pieza de silicon o esponja es luego colocada y fijada con suturas en la pared externa del ojo sobre el sitio del desgarro retiniano interno. La banda empuja la esclera contra la retina y permite que se sellé el desgarro al cicatrizar la crioterapia. Luego es cubierta por una capa delgada de tejido llamada conjuntiva y se deja en el ojo permanentemente.
También puede ser colocada una banda o esponja de silicon alrededor de toda la circunferencia externa del ojo, llamado cerca je circular. El propósito de este tipo de cerclaje es reducir la tracción que ejerce el vítreo en la retina donde está el desgarro. Durante la cirugía el cirujano puede drenar el líquido subretiniano pasando una aguja en el espacio entre la esclera y la retina desprendida para que la retina se pegue a la esclera.
En algunos casos es necesario dejar una burbuja de gas en la cavidad vítrea. Luego de la cirugía el paciente debe colocar su cabeza en una posición especial para que la burbuja de gas ejerza presión sobre el sitio del desgarro de la retina y ayudé a que se adhiera y cicatrice.
El porcentaje de éxito con esta cirugía es del 80% y con cirugías adicionales puede ser superior al 90%. Sin embargo el éxito anatómico, es decir que la retina se quede adherida y el desgarro haya cerrado no significa una mejor visión en todos los casos. La buena visión después de l cirugía depende de muchos factores. El más importante es si la mácula (parte mas central de la retina y responsable de la vision central y de detallles) estaba desprendida antes de la cirugía y por cuanto tiempo.
Si la mácula estaba desprendida es muy probable que la visión no regrese a lo normal. En algunos casos, aún con la mácula adherida antes de la cirugía, y con buenos resultados anatómicos postoperatorios la visión no llega a lo normal pero sí mejora. La visión se va recuperando lentamente en los primeros meses después de la operación. Si la cirugía falla, será necesaria una segunda operación.
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Es otro tipo de cirugía que puede ser realizada para algunos casos especiales de desprendimiento de retina.
Es una cirugía ambulatoria que se realiza en el consultorio del médico bajo anestesia local.
Primero se aplica crioterapia en el sitio del desgarro de la retina para congelarlo y sellarlo. Luego el cirujano inyecta una burbuja de gas usando una aguja muy fina ,dentro del ojo, en la cavidad vítrea. Se le dan instrucciones al paciente de colocar su cabeza en posiciones determinadas que hagan que la burbuja de gas flote en el lugar donde está el desgarro de la retina empujando la retina contra la pared posterior del ojo ( esclera) para pegar la retina. Esta posición debe ser mantenida por varios días hasta que el defecto sea sellado por la reacción y cicatrización de la crioterapia. Su médico le dirá por cuantos días será necesario mantener esta posición. En algunos casos debe ser aplicado laser o crioterapia uno o dos días después de la inyección del gas.
Los párpados estarán con frecuencia hinchados, y el ojo lucirá rojo por varios días. La visión estará borrosa por varias semanas hasta que la retina cicatrice. La burbuja de gas se moverá de una lado a otro al mover la cabeza y causará una sombra que será vista en la parte inferior del ojo. Algunas veces el paciente puede tener una burbuja grande única o varias pequeñas, éstos es normal y no deberá ser motivo de preocupación. Será necesario el uso de antibióticos en colirio durante unos días después de la cirugía. Debido a que la cicatrización de la retina es muy lenta es posible que pasen varios meses antes de que se recupere la visión.
La burbuja de gas dentro de la cavidad vítrea se expande con el paso de los días y toma de dos a seis semanas en desaparecer. Durante este tiempo viajes en avión o a grandes altitudes no deben ser realizados ya que esto expandiría la burbuja de gas aumentando la presión dentro del ojo y causándole daño.
También es importante que el paciente no se acueste cara-arriba ya que la burbuja de gas entraría en contacto con el cristalino y puede causar catarata y aumento de la presión intraocular.
El porcentaje de éxito de pegar la retina con esta cirugía es ligeramente menor que con el cerclaje Escleral. Pero con la retinopexia neumática la hospitalización, anestesia general, heridas y otras posibles complicaciones son evitadas. Esta cirugía no puede ser realizada para todos los desprendimientos de retina, por lo que su médico discutirá si usted es candidato para este procedimiento.
Las posibles complicaciones incluyen re-desprendimiento de retina, catarata, glaucoma, gas subretiniano y re-desprendimiento de retina por excesiva formación de tejido cicatricial (PVR) e infección.
Si la retina vuelve a desprenderse, el cerclaje Escleral y/o la vitrectomia deben ser realizados para pegar la retina.
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Esta cirugía es realizada como tratamiento para varios problemas oculares: Desprendimiento de retina, hemorragia vítrea, vitreoretinopatia Proliferative (PVR), desgarro de retina gigante, retinopatía diabética, membrana epiretiniana, infección intraocular (endoftalmitis), trauma y cuerpos extraños intraoculares, fragmentos de cristalino retenidos en cavidad vítrea y agujero macular.
La cirugía de vitrectomía es realizada en una sala de operaciones bajo anestesia local o general. El vítreo es removido del ojo, por eso se llama vitrectomía.
Durante la cirugía se introducen instrumentos muy pequeños en el ojo a través de heridas pequeñas o autosellantes a la cavidad vítrea. Al final de la cirugia estas heridas son cerradas con suturas en caso necesario.
El cirujano usa una luz de fibra óptica para iluminar por dentro el ojo e instrumentos cortantes para remover el vítreo. El gel vítreo es reemplazado por solución salina durante la cirugía y con el paso de los días el ojo lo reemplaza con su propio fluido. En algunos casos es necesario dejar una burbuja de gas dentro del ojo, la cual se reabsorbe y es también reemplazada por su propio líquido.
En otros casos se utiliza aceite de silicon, este no puede ser absorbido por el ojo y debe ser retirado unos meses después mediante otra cirugía. Su cirujano le explicará sí gas o aceite de silicon serán necesarios para su cirugía. De ser así el paciente deberá mantener su cara inclinada hacia abajo por varios días para que la burbuja de gas o el aceite de silicon floten y presionen la retina contra la pared posterior del ojo ( esclera) y la retina se mantenga pegada. La pérdida del vítreo no afecta el funcionamiento del ojo.
Otros instrumentos usados durante la cirugía son pinzas, tijeras y laser para remover tejido cicatricial. La cirugía usualmente se realiza en una hora y media a dos horas, pero en casos más complicados puede tomar más tiempo.
Ojo rojo, picazón e hinchazón de los párpados es frecuente después de la cirugía particularmente si el paciente debe mantener posición de la cara hacia abajo.
Si el ojo está lleno de gas, la visión no es normal. La visión se normaliza cuando el gas se absorbe y el ojo se llena de su propio líquido. Cuánta visión retorna después de la cirugía dependerá de la severidad del desprendimiento de retina, qué tanta retina se desprendió y por cuanto tiempo estuvo desprendida.
La complicación más común es la formación de catarata, la cual se presenta casi en todos los pacientes después de un año de la cirugía de vitrectomía. Otras complicaciones son sangrado intraocular, glaucoma y desprendimiento de retina.
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Algunas enfermedades de la retina que afectan principalmente la mácula (parte de la retina encargada de la visión central y de detalles) como la Degeneración Macular asociada a la edad (DMAE) o la inflamación de la mácula en los pacientes diabéticos o que han sufrido obstrucciones de venas de la retina (edema macular) pueden mejorar con la aplicación de ciertos medicamentos.
Los medicamentos en colirios actúan sobre la superficie anterior del ojo y no llegan a la parte posterior del ojo (a la retina). Los medicamentos orales o intravenosos tampoco llegan efectivamente a la retina. Es por esto que la vía más rápida y eficaz que actúa sobre la retina es inyectando el medicamento intraocular para que quede en la cavidad vítrea en contacto directo con la retina. Las inyecciones intravítreas o intraoculares sirven para tratar infecciones o inflamaciones en la parte posterior del ojo (vítreo, retina y mácula).
Es el único tratamiento que existe actualmente para la DMAE ( degeneración macular) y los medicamentos que se inyectan son Avastin (bevacizumab), Macugen (pegabtanib) y Lucentis (ranibizumab).
También sirve para tratar el edema Macular en diabéticos o por obstrucciones de venas de la retina, causante de la pérdida visual de estos pacientes. Los medicamentos que se inyectan son Avastin y esteroides como la Triamcinolona.
Las inyecciones se aplican de forma ambulatoria, sin hospitalización, con anestesia local en colirio , en el consultorio del oftalmólogo bajo condiciones de asepsia y antisepsia recomendadas universalmente para la aplicación de sustancias intravítreas , es rápida, segura y causa pocas molestias.
La complicación mas grave luego de la inyección es la infección conocida como endoftalmitis ( ocurre en 0,05%) por lo que se recomienda terapia antibiótica preventiva unos días antes y después de la inyección, además de darle instrucciones al paciente para consultar de emergencia.
Los resultados suelen observarse luego de dos semanas y se confirman con exámenes de imágenes como angiografía ocular y topografía de coherencia óptica. En la mayoría de los casos, se aplica más de una inyección con intervalos de 6 a 8 semana. Su médico luego de un examen oftalmológico completo y de imágenes diagnósticas le indicará sí usted es candidato para las inyecciones intravítreas.
Recientemente se han desarrollado esteroides (antiinflamatorios potentes) en dispositivos de depósito que van liberando el medicamento dentro del ojo lentamente durante meses, su nombre comercial es Ozurdex (dexametasona).
Es utilizado para tratar edema macular secundario a la oclusión de rama venosa y de vena central de la retina o inflamaciones crónicas del segmento posterior del ojo (uveitis).
Su aplicación se realiza en el consultorio, bajo condiciones de asepsia y antisepsia, con anestesia local en colirio, es ambulatorio y sin hospitalización, rapido, cómodo y seguro.
Las posibles complicaciones son elevación de la presión intraocular, formación de catarata e infección (endoftalmitis). Tiene un tiempo estimado de duración de 6 meses y puede ser aplicado otro implante según criterio médico. No se ha estudiado su uso en niños, adolescentes, embarazadas o durante la lactancia por lo que no es recomendado en estos casos.
