La Antigua Guatemala
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El Estrabismo es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto, lo que ocasiona vision doble o dificultad en percepción de la profundidad (estereopsis). Hay Estrabismo horizontal, Esotropia y Exotropia y hay Estrabismo vertical, Hipertropia e Hipotropia. Hay varias causas para el Estrabismo. Una catarata congénita puede causar menor visión en ese ojo que en el otro y el ojo de menor visión se desviará por falta de estimulación. O un ojo con más graduación de lentes que el otro ó una lesión anatómica en la retina, nervio óptico o músculos. Toda enfermedad que ocasione una disminución en la visión de un ojo puede provocar Estrabismo.
El Estrabismo se presenta entre 3-5% de la población infantil, afecta ambos sexos por igual y suele ser hereditario. El Estrabismo debe ser detectado tempranamente para evitar la ambliopia u ojo perezoso del ojo desviado y permitir el buen desarrollo de la visión binocular en los niños. Ningún niño es demasiado pequeño para ser examinado y el cuidado temprano evitará daños permanentes pues un ojo perezoso que no se trate y estimule antes de los 7 años de edad ya no podrá ser corregido nunca más. Es decir que su visión no llegará a desarrollarse en su totalidad.
El tratamiento es más efectivo si se comienza cuanto antes. El Estrabismo se puede tratar con cirugía, lentes correctores, prismas ópticos y oclusión con parche. El objetivo del tratamiento en los niños es lograr un aspecto normal de los ojos con una buena visión binocular y de profundidad.
El objetivo del tratamiento en el adulto es más estético que funcional, en la mayoría de los casos. Las cirugías de los músculos oculares para tratar el estrabismo son diferentes según sea el caso y el tamaño de la desviación. El oftalmopediatra o estrabólogo, después de realizar un examen oftalmológico completo y pruebas especiales con prismas , definirá cuál es la mejor técnica para cada paciente.
La hipertropia es un tipo de Estrabismo en el que un ojo está más arriba que el otro y la causa más frecuente es la hiperfunción de un musculo extraocular.Y la hipotropia es lo opuesto, un ojo está más abajo que el otro y la causa más frecuente es por restricción o poca función de un músculo extraocular.
Ambos casos requieren de una evaluación por el oftalmopediatra estrabólogo para determinar la causa y el tratamiento indicado
Por lo general si requiere de cirugía, se realiza bajo anestesia general. El postoperatorio no es doloroso, no se deja parche ocular y debe aplicarse colirios o ungüentos con antibióticos y antiinflamatorios. El paciente puede incorporarse rápidamente a sus actividades escolares o laborales.
Toxina Botulínica (neurotoxina producida por el Clostridium botulinum) se ha descrito como tratamiento alternativo para el estrabismo. Diversos estudios han demostrado su efecto paralizante en la función muscular. Este efecto se ha aplicado en la hipertonía muscular lo que permite su relajamiento y mejorar el estrabismo.
Es especialmente indicada en Estrabismos paralíticos y puede ser usada en adultos y niños. También está indicada en aquellos pacientes con Estrabismo en los que el tratamiento quirúrgico convencional no les está permitido por enfermedades sistémicas.
Algunos pacientes que han sido operados previamente de estrabismo, también pueden beneficiarse de éste tratamiento y evitar una segunda cirugía, según sea el caso y el criterio del oftalmólogo especialista. Se aplica en aquellos pacientes que colaboran en el consultorio con anestesia tópica y con mínimos riesgos o en sala de operaciones bajo sedación en niños o pacientes con problemas neurológicos. Se inyecta el músculo afectado y sólo toma unos pocos minutos. No es doloroso y no requiere de ausencia laboral o escolar.
Las ventajas es que es un procedimiento menos invasivo, no hay heridas, es efectiva y a más bajo costo que una cirugía convencional, la desventaja es que puede ser temporal la mejoría ya que la toxina tiene un tiempo de acción limitado aunque se han descrito casos de varios años de buenos resultados con solo una inyección. Los resultados en su mayoría son buenos pero puede ser necesario aplicar más de una inyección.
El médico especialista luego de un examen oftalmológico completo y de varias pruebas especiales con prismas hará el diagnostico y decidirá sí la toxina Botulínica está indicada en su caso.
Es el desvío de uno o ambos ojos hacia afuera ,se le puede encontrar a cualquier edad. Los tipos de exotropia son:
La forma adquirida incluye la exotropia intermitente ,exotropia sensorial y exotropia consecutiva .
La cirugía de la exotropia está indicada cuando la desviación es cada vez más frecuente, cuando el paciente presenta más síntomas como visión doble, cefalea , ojos cansados debido a la necesidad de concentrarse en enfocar, cuando los anteojos ya no son suficientes para mantener los ojos alineados.
La cirugía consiste en reforzar músculo recto medial , debilitar al músculo recto lateral o ambos.
La tendencia a que uno o ambos ojos se desvíen hacia afuera cuando el paciente está totalmente relajado y viendo hacia lo lejos sin estar enfocando.Este desvío ocurre cuando los ojos no están prestando atención el uno al otro, es decir no están compitiendo entre ellos.
Es controlado con facilidad al enfocar nuevamente.
Es la desviación hacia adentro de uno o ambos ojos. Puede ser constante o intermitente. Puede ocurrir a la fijación cercana , a la lejana o en ambas.
La desviación puede ser predominantemente de un ojo o puede alternar entre ellos y puede presentarse a cualquier edad; antes de las 20 semanas resuelve espontáneamente ,sobre todo cuando es pequeña en magnitud e intermitente. Cuando la desviación es constante y de gran magnitud a cualquier edad el paciente debe ser evaluado inmediatamente.
Los tipos de esotropia son:
La esotropia puede presentarse secundaria a otras condiciones: una mala visión puede desviar los ojos.
La esotropia causa diplopia( visión doble ) , disminución del campo visual,pérdida de la estereopsis ( visión en tercera dimensión ), pérdida de la binocularidad y ambliopía ( ojo perezoso).
El tratamiento consiste en uso de gafas,algunas veces con prismas y bifocales, la cirugía de músculos , la inyección de toxina botulínica en músculo.
